Швед, М. І.     Клінічна ефективність кардіоцитопротекторної терапії у хворих на гострий коронарний синдром (інфаркт міокарда), яким проведено балонну ангіопластику та стентування коронарної артерії / М. І. Швед, Л. В. Цуглевич, С. М. Герик // Арх. клін. медицини. - 2019. - N 1. - С. 31-37 MeSH-головна: КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ ОСТРЫЙ (лекарственная терапия, хирургия) АНГИОПЛАСТИКА БАЛЛОННАЯ КОРОНАРНАЯ (использование) СТЕНТЫ (использование) Анотація: Метою дослідження було підвищити ефективність відновного лікування хворих на ГКС(ІМ) шляхом включення в склад протокольної програми терапії курсу парентерального застосування L-аргініну та L-карнітину (тіворелю). Матеріал і методи. Обстежено 45 хворих на гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST, яким було проведено ургентну балонну ангіопластику та стентування інфаркт-залежної коронарної артерії. Вік хворих становив 59,6±8,1 років. Дослідну групу склали 30 пацієнтів, що отримували стандартне протокольне лікування ГКС(ІМ) і яким додатково призначали 4,2 г L-аргініну та 2,0 г L-карнітину (препарат Тіворель, Юрія-Фарм, Україна) в формі розчину для інфузій по 100 мл один раз на добу курсом 5 днів внутрішньовенно. До контрольної групи увійшло 15 пацієнтів з ГКС(ІМ), яким також проведено ургентну балонну ангіопластику та стентування інфаркт-залежної коронарної артерії, але хворі цієї групи отримували лише стандартне протокольне лікування. Окрім загальноклінічних, інструментальних та лабораторних методів (загальний аналіз крові, МВ фракції креатинфосфокінази (КФК-МВ), тропоніну Т, насичення артеріальної крові киснем (SpO2), ЕКГ у 12 стандартних відведеннях, тощо), проводили ехокардіографію у В-режимі апаратом з визначенням лінійних та обємних показників лівого шлуночка, визначенням фракції викиду (ФВ) та діастолічної функції серця. Функціональний стан судинного ендотелію визначали за концентрацією ендотеліну-1(ЕТ-1) в плазмі крові та вмістом стабільних метаболітів NO. Результати. Встановлено, що у хворих на ГКС (ІМ) після перкутанного коронарного втручання часто розвивавається реперфузійний синдром з проявами лівошлуночкової недостатності та порушень ритму. Під впливом стандартного медикаментозного лікування у хворих контрольної групи відмічено суттєве клініко-функціональне покращення, але прогресувало післяінфарктне ремоделювання з порушенням систолічної та діастолічної функції серця, з розвитком синдрому серцевої недостатності та ендотеліальної дисфункції судин, а також зберігалась резистентна до лікування екстрасистолія. У хворих дослідної групи під впливом комплексного медикаментозного лікування з включенням L-аргініну та L-карнітину відмічено достовірне зменшення частоти порушень ритму і провідності вже на другу добу спостереження, а також зменшення проявів постінфарктного ремоделювання ЛШ, що в кінцевому результаті проявлялося достовірним покращенням скоротливості міокарда (ФВ зросла на 13 %) та зменшенням діастолічної дисфункції. Покращення інотропної функції серця та достовірне зниження частоти і вираженості реперфузійних аритмій досягнуто саме за рахунок кардіометаболічного впливу L-карнітину. Крім того, у хворих, яким в комплексне лікування додатково включали курс терапії L-аргініном та L-карнітином після 10-денного лікування активність ЕТ-1 достовірно знижувалась, а концентрація метаболітів оксиду азоту в плазмі крові підвищувалась, досягаючи рівня здорових осіб (Р0,05), тобто, у них наступало відновлення ендотеліальної функції судин. Висновки: У першу добу після перкутанного коронарного втручання на фоні стандартної медикаментозної та відновної терапії найчастіше діагностували реперфузійний синдром з проявами гострої лівошлуночкової недостатності та порушень ритму і провідності. Застосування комплексної медикаментозної терапії з включенням L-аргініну та L-карнітину (тіворелю) на фоні індивідуалізованої програми кардіореабілітації приводило до достовірного покращення параметрів центральної кардіогемодинаміки та відновлення ендотеліальної функції судин, що супроводжувалось суттєвим зменшенням частоти розвитку та вираженості таких ускладнень ГКС (ІМ) як реперфузійні аритмії та гостра лівошлуночкова недостатність. Дод.точки доступу: Цуглевич, Л. В.; Геряк, С. М. Экземпляры: всего 1 : чит.зал періодичних видань, рук.,кат. (1 экз.) Свободны: всего 1 : чит.зал періодичних видань, рук.,кат. (1 экз.)