Сафонова, И. Н.     Возможности антенатальных эхографических мониторингов при сахарном диабете беременных в диагностике диабетической фетопатии и определении степени перинатального риска [Текст] / И. Н. Сафонова // Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина = Neonatology, surgery and perinatal medicine = Неонатология, хирургия и перинатальная медицина : щоквартальний медичний науково-практичний журнал. - 2016. - Т. VI, № 2. - С. 74-83. - Библиогр. в конце ст. . - ISSN 2226-1230 MeSH-головна: БЕРЕМЕННОСТЬ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ (ультрасонография) ПЛОДА МОНИТОРИНГ (использование) Анотація: Цель работы - изучение возможностей антенатальных ультразвуковых (УЗ) мониторингов в диагностике диабетической фетопатии и определении степени перинатального риска при сахарном диабете (СД) беременных. Материал и методы. Проспективное когортное обсервационное одноцентровое исследование. Эхографически обследованы 120 беременных женщин с СД: 3(2,5%) - с неконтролируемой гликемией, 31(25,8%) - с субоптимально контролируемой гликемией, 89(74,1%) - с хорошим гликемическим контролем. Исследования до рождения включали визуальную оценку анатомии плода, стандартную фетометрию, измерение длины печени, размеров сердца плода, толщины подкожного буккального жира и жирового слоя туловища плода (передней брюшной стенки и над лопаткой), сравнение звукопроводимости легких и печени плода, оценку индекса амниотической жидкости. Проводилась допплерография артерии пуповины (АП), маточных артерий (МА), фетальной средней мозговой артерии (СМА). Постнатальные результаты классифицировались как неблагоприятный общий постнатальный результат, ОПР (перинататльная или младенческая смерть, метаболический ацидоз при рождении, оценка 0-4 баллов по шкале Апгар) и неблагоприятный клинический постнатальный результат, КПР (персистирующая постнатальная заболеваемость). Результаты. У 3/120 (2,5%) плодов встречались структурные аномалии (эмбриопатии). Синдром диабетической фетопатии имелся у 17/120 (14%) новорожденных. Общее число плодов и новорожденных с неблагоприятными ОПР и КПР составило 19/120 (15,8%): неблагоприятные ОПР имели 8/120 (6,6%), неблагоприятные КПР-11/120 (9,1%) плодов. Антенатальные факторы, имевшие наибольшее значение для предсказания диабетической фетопатии при рождении: субоптимально контролируемая гликемия (RR 6,0, 4,8-8,32 при CI 95%), двойной контур головки плода (подкожный отек) 5+-мм (RR 3,34, 3,79-5,91 при CI 95%), гипертрофическая МКП (RR 4,0, 3,17-5,43 при CI 95%), толщина n/к жира туловища плода 5+мм (RR 2,65,1,90-3,6 при CI 95%). Толщина инсулинчувствительного подкожного жирового слоя туловища плода была более надежным предиктором фетопатии, чем предполагаемая симметричная либо асимметричная макросомия. Сильные связи с неблагоприятными ОПР (RR 9,53-2,9 при 95% CI) демонстрировали такие антенатальные предикторы, как неконтролируемая и субоптимально контролируемая гликемия, задержка роста плода, допплеровские изменения АП и СМА. То есть эхографические признаки плацентарной дисфункции при СД (ЗРП и допплеровские изменения АП и/или СМА) были важными и универсальными предикторами высокого перинатального риска и неблагоприятного результата беременности, хотя при этом не являлись предикторами собственно диабетической фетопатии. Высокорезистентный кровоток АП и МА, а также хорошо контролируемая гликемия не имели диагностического и прогностического значения (RR 0,04-1,96 при CI 95%) для предсказания неблагоприятных ОПР при материнском СД. RR развития РДС после рождения при различных антенатальных эхографических и допплеровских особенностях находился в диапазоне от 0,5 до 1,46 при 95% CI. Выводы. Результаты антенатальных УЗ мониторингов при СД строго зависят от типа гликемического контроля. Антенатальные эхографические мониторинги эффективны в диагностике диабетической фетопатии и предсказании перинатального результата, но неэффективны в прогнозировании функциональной зрелости легких и развития РДС у новорожденных от матерей с СД. Экземпляры: всего 1 : чит.зал періодичних видань, рук.,кат. (1 экз.) Свободны: всего 1 : чит.зал періодичних видань, рук.,кат. (1 экз.)